Food Intolerances. Miércoles 6 de noviembre
Food Intolerances
Authors:
Tuck CJ1,2, Biesiekierski JR2, Schmid-Grendelmeier P3, Pohl D4.
1 Gastrointestinal Diseases Research Unit, Queen's University, Kingston, ON K7L 2V7, Canada.
2 Department of Dietetics, Nutrition and Sport, La Trobe University, Melbourne 3086, Australia.
3 Allergy Unit, Department of Dermatology, University Hospital Zurich, 8091 Zurich Switzerland and Christine-Kühne Center for Allergy Research and Education CK-CARE, 7265 Davos, Switzerland.
4 Department of Gastroenterology, University Hospital Zurich, 8091 Zurich, Switzerland. daniel.pohl@usz.ch.
Abstract
Food intolerances are estimated to affect up to 20% of the population but complete understanding of diagnosis and management is complicated, given presentation and non-immunological mechanisms associated vary greatly. This review aims to provide a scientific update on common food intolerances resulting in gastrointestinal and/or extra-intestinal symptoms. FODMAP sensitivity has strong evidence supporting its mechanisms of increased osmotic activity and fermentation with the resulting distention leading to symptoms in those with visceral hypersensitivity. For many of the other food intolerances reviewed including non-coeliac gluten/wheat sensitivity, food additives and bioactive food chemicals, the findings show that there is a shortage of reproducible well-designed double-blind, placebo-controlled studies, making understanding of the mechanisms, diagnosis and management difficult. Enzyme deficiencies have been proposed to result in other food sensitivities including low amine oxidase activity resulting in histamine intolerance and sucrase-isomaltase deficiency resulting in reduced tolerance to sugars and starch. Lack of reliable diagnostic biomarkers for all food intolerances result in an inability to target specific foods in the individual. As such, a trial-and-error approach is used, whereby suspected food constituents are reduced for a short-period and then re-challenged to assess response. Future studies should aim to identify biomarkers to predict response to dietary.
doi: 10.3390/nu11071684
Relatoría
ResponderEliminarLas reacciones alimentarias adversas se definen como cualquier reacción anormal después de la ingestión de alimentos. Las diferentes reacciones adversas se describen como hipersensibilidad alimentaria, incluida la intolerancia alimentaria, alergia o aversión a los alimentos, que es una evitación psicológica.
Existen diferencias fisiopatológicas clave entre la alergia alimentaria y la intolerancia alimentaria, basándose en si existe o no un mecanismo inmune asociado.
La definición de intolerancia alimentaria es una respuesta no inmunológica iniciada
por un alimento o componente alimentario a una dosis normalmente tolerada y representa la mayoría de las respuestas adversas a los alimentos.
La alergia alimentaria es una respuesta inmune anormal a una proteína alimentaria mediada por inmunoglobulina E (IgE), mecanismos inmunológicos no IgE o IgE mixtos / no IgE. La prevalencia de alergia alimentaria es de 1-2% de los adultos y menos del 10% de los niños, mientras que la intolerancia alimentaria se estima que afecta hasta el 20% de la población.
A pesar de que la intolerancia alimentaria es tan común, el diagnóstico no es fácil y requiere una comprensión de la variedad presentación clínica, incluida la gravedad y el momento del inicio de los síntomas. Esto se complica aún más por los diversos mecanismos de intolerancia alimentaria que pueden existir, desde farmacológicos (por ejemplo, cafeína),
a deficiencias enzimáticas (por ejemplo, malabsorción de lactosa), a funcionamiento gastrointestinal (GI) no específico.
FODMAPs
Los carbohidratos fermentables se presentan de forma natural y están presentes en una amplia variedad de alimentos. denominados "FODMAP" (que denotaoligo-di-monosacáridos y polioles fermentables), estos se han identificado para desencadenar síntomas en pacientes con síntomas gastrointestinales funcionales como en el síndrome del intestino irritable (SII). La dieta baja en FODMAP ha sido ampliamente estudiada, respaldado por metanálisis y ha sido incorporado en las guías clínicas. La dieta baja en FODMAP reduce la ingesta de subgrupos de carbohidratos, incluido (i) exceso fructosa presente en alimentos como miel, manzanas y mangos, (ii) lactosa presente en la leche y el yogur
(en presencia de deficiencia de lactasa), (iii) polioles (en gran parte compuestos de sorbitol y manitol) presentes en aguacate y peras, iv) fructanos presentes en trigo, cebolla y ajo, y (v) galacto-oligosacáridos presente en legumbres y nueces.
Si bien una amplia gama de alimentos se clasifica como alta en contenido de FODMAP, no se excluye a ningún grupo de alimentos de la dieta.
Respuesta inducida por FODMAP
Se cree que el consumo de una dieta alta en FODMAP en personas sensibles está asociado con síntomas gastrointestinales. Se ha demostrado que los síntomas con el uso de la dieta baja en FODMAP en cohortes de pacientes con SII varían
entre 50 y 80%.
Mecanismos propuestos de los síntomas inducidos por FODMAP
Originalmente se propusieron dos mecanismos principales de acción para el efecto de los FODMAP :
Los carbohidratos mal absorbidos de cadena corta presentes en la luz del intestino delgado tienen un efecto osmótico, con aumetno del paso de agua a la luz.
La entrega rápida de los carbohidratos fermentables hacia el colon conducen a la fermentación por bacterias del colon que resultan en un aumento producción de gas
Los efectos combinados del aumento del suministro de agua y gas en la luz causan distensión que conduce a dolor e incomodidad en pacientes con hipersensibilidad visceral.
ResponderEliminarMás recientemente, otros mecanismos de acción se han propuesto como el potencial de activación inmune de alimentos con alto contenido de FODMAP debido a reducciones en la histamina urinaria y las citocinas proinflamatorias después de una dieta baja de FODMAP, se requieren más datos para corroborar estos hallazgos y confirmar su influencia en
la clínica.
Diagnóstico y manejo de intolerancias relacionadas con FODMAP
La dieta baja en FODMAP puede implementarse después de un diagnóstico de SII basado en los criterios de Roma IV, con adecuada exclusión de la enfermedad orgánica. Antes del comienzo. La prueba de aliento con lactosa puede usarse para evaluar la necesidad de restricción de lactosa. Sin embargo, no hay otros biomarcadores.
La dieta baja en FODMAP debe implementarse bajo la guía de un dietista, esto incluye una reducción a corto plazo (2–8 semanas) en la ingesta de FODMAP, seguida por re-desafío estratégico para evaluar la tolerancia, y finalmente mantenimiento a largo plazo donde los alimentos, solo se evitan tal como se identifican durante el re-desafío para mantener el control de los síntomas. Se sugiere que a largo plazo las consecuencias de la dieta son mínimas siempre que se realice un nuevo desafío.
Trigo
Las dos partes del trigo relevantes para la discusión sobre la intolerancia alimentaria son las fracciones de proteínas y los carbohidratos. El gluten es la principal proteína de almacenamiento de los granos de trigo y es una mezcla compleja de cientos de proteínas relacionadas pero distintas, principalmente gliadina y glutenina. Existen proteínas de almacenamiento similares en centeno, cebada y avena, y se denominan colectivamente "gluten". Otra parte del componente proteico es la lectina del germen de trigo.
aglutinina conocida por su acción de unión a azúcares expresados.
Respuesta inducida por trigo
Fuera de la afección autoinmune de la enfermedad celíaca y la alergia al trigo, el gluten está asociado con síntomas gastrointestinales, incluido dolor abdominal, anormalidades en la hinchazón y el hábito intestinal, llamadas "sensibilidad al gluten / trigo no celíaca" . Además de la respuesta gastrointestinal, hay varias manifestaciones sistémicas que se asocian
con ingesta de trigo, incluidos trastornos del área neuropsiquiátrica como "mente nublada", dolor de cabeza, fatiga y síntomas dermatológicos y musculoesqueléticos.
Mecanismos propuestos de intolerancias relacionadas con el trigo
ResponderEliminarLos mecanismos por los cuales el gluten causa síntomas dentro del entorno de intolerancia alimentaria ha sido difícil de entender se cree que un aumento de la proteína de unión a lipopolisacáridos, aumento de eosinófilos, aumento de la permeabilidad intestinal y cambios en la microbiota intestinal, pueden estar involucrados.
La heterogeneidad de los resultados combinada con evidencia consistente indicativa de la superposición entre el SII y los trastornos relacionados con el gluten y las altas respuestas de placebo y nocebo. Dilucidar los mecanismos subyacentes de la verdadera intolerancia al trigo o al gluten requieren muchos más datos.
No hay biomarcadores de diagnóstico validados, la definición es donde los sujetos responden a una dieta libre de gluten y reaccionan a un nuevo desafío
con gluten en comparación con placebo. Se debe tener cuidado para garantizar que la enfermedad celíaca se descarte definitivamente.
Histamina
En algunos alimentos se puede encontrar cantidades significativas en aminas biogénicas fermentadas y similares y también se puede encontrar en conservas, comidas preparadas, productos semiacabados o productos que han estado almacenados durante mucho tiempo. Esto puede generar síntomas.
El diagnóstico de intolerancia a la histamina se realiza mediante una combinación de los siguientes criterios:
• presentar ≥2 síntomas típicos de intolerancia a la histamina
• mejora a través de una dieta libre de histamina
• mejora a través de la medicación antihistaminérgica.
La intolerancia a la histamina resulta de un desequilibrio de la histamina acumulada o ingerida y capacidad reducida para degradar la histamina, las personas con baja actividad de amina oxidasa corren el riesgo de toxicidad. La histamina producida en el
el cuerpo parece tener menos efecto sobre la intolerancia a la histamina, excepto en situaciones como la mastocitosis.
Aditivos Alimentarios y Sustancias Químicas Bioactivas
Miles de aditivos alimentarios diferentes se utilizan. Generalmente son sintéticos y naturales que no pueden consumirse solas como alimento por sí mismas. Los aditivos alimentarios se clasifican según su función y propiedad. Se ha implicado un pequeño número de aditivos en la mediación de IgE u otras reacciones adversas inmunológicas o no inmunológicas.
La dieta química, también conocida como "La dieta de eliminación", se cree que reduce los síntomas gastrointestinales, aunque faltan datos de ensayos controlados.
Se ha informado que la prevalencia de los síntomas autoinformados a los aditivos alimentarios es del 0,01 al 0,23% en adultos, y los estudios de desafío han encontrado una prevalencia de 2-7% en niños atópicos. Los aditivos alimentarios y productos químicos son
se cree que contribuye tanto a los síntomas gastrointestinales similares al SII, como a los síntomas extra intestinales que incluyen urticaria, dolor de cabeza, eczema, rinitis, congestión nasal o goteo nasal posterior.
No hay pruebas de diagnóstico disponibles para evaluar aditivos alimentarios o sensibilidad química.
Genético
Sacarosa y almidón (deficiencia de sacarasa-isomaltasa): En la deficiencia de sacarasa-isomaltasa, la sacarosa y los almidones presentes en la luz actúan como FODMAP resultando en síntomas de diarrea, hinchazón y dolor abdominal