Nutritional Issues in Food Allergy. Miércoles 20 de noviembre
Nutritional Issues in Food Allergy.
Authors: Skypala IJ1,2, McKenzie R3.
1 Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, London, UK. i.skypala@rbht.nhs.uk.
2 Imperial College, London, UK. i.skypala@rbht.nhs.uk.
3 Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UK.
Abstract
Diet and nutrition play an important role in the development and management of food allergy. The diet of expectant mothers can have an effect on their offspring in terms of allergic outcomes. A host of confounding factors may influence this, with a maternal diet rich in fruits and vegetables, fish, vitamin D-rich foods associated with a lower risk of allergic disease in their children. More surprisingly, the consumption of milk and butter has also been shown to have a protective effect, especially in a farm environment. Similarly, the diet of the infant can also be important, not only in terms of breast feeding, but also the timing of the introduction of complementary foods, the diversity of the diet and the effect of individual foods on the development of allergy. One factor which has clearly been shown not to influence the development of food allergy is allergen avoidance by expectant mothers. In the infant diet, the manipulation of the gut microbiome to prevent the development of atopic disease is clearly an area which promises much, although studies have yet to provide a breakthrough in the prevention of atopic dermatitis. More concrete evidence of the value of diet in prevention has come from studies evaluating infant eating patterns which may protect gut health, through the consumption of large amounts of home-processed fruits and vegetables. The consumption of fish during the first year of life has also been shown to be protective. The importance of nutritional issues in children and adults who have a food allergy has become much more accepted in recent years. The primary allergenic foods in infancy and childhood, milk, egg, wheat and soy are also ones which are present in many foods and thus their avoidance can be problematic from a nutritional perspective. Thus, children with a food allergy can have their growth compromised through avoidance, especially pre-diagnosis, when foods may be excluded without any expert nutritional input. The management of a food allergy largely remains the exclusion of the offending food(s), but it is now clear that in doing so, children in particular can be at nutritional risk if insufficient attention is paid to the rest of the diet. Adults with food allergy are often thought not to need nutritional counselling; however, many will exclude a wide range of foods due to anxiety about trace exposure, or similar foods causing reactions. The avoidance of staple foods such as milk and wheat are common, but substitute foods very often do not have comparable nutritional profiles. Adults may also be more susceptible to on-line promotion of extreme nutritional regimes which can be extremely harmful. All food allergic individuals, whatever their age, should have a nutrition review to ensure they are consuming a healthy, balanced diet, and are not avoiding food groups unnecessarily.
KEYWORDS:
Allergy; Diet; Food; Nutrition; Prevention
El concepto de nutrición como una herramienta medicinal importante no es nada nuevo. Hipócrates dijo: "Que la comida sea tu medicina y la medicina sea tu comida". En el siglo XXI, en una era de acceso a la información global, hay muchas opiniones diferentes con respecto a la eficacia de los alimentos y la nutrición en el tratamiento de problemas médicos. Sin embargo, esto puede ser difícil de interpretar, y los padres y los pacientes a menudo recurren al personal de primera línea que trabaja en alergia alimentaria para obtener una opinión autorizada.
ResponderEliminarLa comida es probablemente la medicina más importante cuando se trata del manejo de la alergia alimentaria. La eliminación de la dieta ha sido durante mucho tiempo la única forma de controlar a las personas alérgicas a los alimentos, y aunque en los últimos 15-20 años ha habido un aumento en los tratamientos inmunomoduladores para la alergia a los alimentos, la mayoría de los pacientes aún tienen que excluir uno o más alimentos en detrimento de su Estados nutricionales.
La dieta materna
El efecto de la dieta materna puede ser promover la tolerancia a antígenos dietéticos clave en el feto. Actualmente no está claro si algún nutriente es más importante en términos de prevención de la alergia alimentaria. Se revisó el papel del ácido fólico y la promoción de un fenotipo alérgico en la descendencia, concluyendo que los resultados de diferentes estudios son contradictorios e inconclusos, y se necesitan ensayos controlados aleatorios (ECA) para establecer el momento óptimo de la suplementación. La clave para comprender si los nutrientes individuales son protectores o afectan negativamente el resultado del embarazo puede no ser el nivel de suplementación sino la forma en que se administran los nutrientes, se ha informado mayor riesgo de desarrollar alergia a la leche de vaca (CMA) en la descendencia de mujeres que toman suplementos de vitamina D y folato, mientras que la ingesta de vitamina D de los alimentos durante el embarazo se asoció con una disminución del riesgo de CMA.
Además de las vitaminas, la calidad y cantidad de grasas y ácidos grasos en la dieta materna pueden ser importantes.
Una revisión más reciente examinó el papel de la nutrición en los primeros 1000 días después de la concepción, y concluyó que una dieta poco saludable durante el embarazo, caracterizada principalmente por una ingesta alta en grasas, puede alterar el desarrollo pulmonar fetal y conllevar un mayor riesgo de trastornos respiratorios. En contraste, la dieta mediterránea se asoció con un menor riesgo de sensibilización alérgica y rinitis alérgica. Otra revisión sistemática encontró pocas asociaciones significativas entre la dieta materna y los resultados alérgicos, pero informó que una dieta materna rica en frutas y verduras, pescado, alimentos ricos en vitamina D se asociaron con un menor riesgo de enfermedad alérgica en la descendencia. Los alimentos asociados con mayor riesgo incluyen aceites vegetales y margarina, nueces y comida rápida, por lo que quizás los alimentos individuales en la dieta podrían ser más importantes.
ResponderEliminarLas nueces de árbol y el maní son los alimentos que más preocupan a la futura madre. La exposición materna al maní durante el embarazo y la lactancia no tuvo impacto en la alergia al maní en la descendencia, en comparación con la ausencia de exposición materna. La ingesta materna de frutas y verduras también puede ser relevante; una mayor ingesta prenatal del total de frutas y verduras se asociaba con un menor riesgo de infecciones del tracto respiratorio en la descendencia. Las frutas y verduras pueden tener un efecto debido a sus propiedades antioxidantes o al hecho de que podrían promover cambios beneficiosos en la microbiota intestinal. Su consumo como parte de una dieta saludable o mediterránea podría ser la razón por la cual tales dietas son beneficiosas.
Una influencia cada vez más importante en los resultados de alergia tanto en las madres como en sus bebés es el microbioma intestinal. Los mecanismos por los cuales el microbioma materno influye en el sistema inmunitario fetal en desarrollo podrían incluir la alineación entre el estado inmunitario regulador materno-infantil y el paso transplacentario de metabolitos microbianos e IgG, con ácidos grasos de cadena corta que posiblemente influyan en el desarrollo inmunitario fetal
La dieta infantil
ResponderEliminarEl microbioma también puede influir en el desarrollo de la alergia alimentaria en los lactantes, ya que los cambios en los filotipos bacterianos clave en la infancia se asocian con el desarrollo de la alergia alimentaria y las claras distinciones entre la microbiota de los lactantes con alergia alimentaria mediada por IgE de aquellos con no IgE condiciones mediadas. Una menor diversidad de alimentos durante el primer año de vida se asocia con un aumento en el riesgo de asma y alergias en la infancia, y una mayor diversidad de alimentos en el primer año de vida reduce el riesgo de dermatitis atópica y protege contra el asma, la alergia alimentaria y los alimentos. Los componentes individuales de la dieta del bebé también pueden ser protectores. Castro-Rodríguez y sus colegas informaron que los niños que rara vez comían fruta tenían un mayor riesgo de sibilancias actuales y una mayor prevalencia de dermatitis. El problema con las frutas y verduras es su gran diversidad en composición y contribución nutricional a la dieta; pueden usarse como un marcador de una dieta saludable, pero otros tipos de alimentos y nutrientes pueden ser más importantes.
Se ha prestado mucha atención en los últimos 3 años al momento de la introducción de alimentos complementarios en la dieta del bebé. Si bien esto no es un problema nutricional, dado lo que sabemos sobre la importancia de la diversidad de la dieta, parece que la introducción temprana de alimentos inevitablemente conducirá a la presencia de alimentos y nutrientes más complejos y diversos. Los estudios han demostrado los beneficios de la introducción temprana del maní en la prevención de alergias, pero los estudios sobre la introducción del huevo entre 4 y 6 meses han mostrado resultados mixtos. La introducción tardía de pescado y huevos conlleva un mayor riesgo de resultados alérgicos.
El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) recomienda que los alimentos alergénicos se puedan introducir en cualquier momento después de 4 meses, y los bebés con alto riesgo de alergia al maní tienen maní. introducido entre 4 y 11 meses.
Problemas nutricionales en niños con alergia alimentaria
ResponderEliminarLa nutrición puede desempeñar un papel en la prevención de la alergia a los alimentos, pero es vital considerar su adecuación al implementar dietas de exclusión para el diagnóstico y / o manejo de la alergia a los alimentos. Evitar estrictamente ciertos grupos de alimentos puede equivaler a evitar los nutrientes clave, y es esencial que estos nutrientes se obtengan en otras partes de la dieta para mantener una buena salud. Un pequeño número de alimentos representa la mayoría de las reacciones alérgicas a los alimentos en los niños pequeños: la leche de vaca y el huevo son generalmente la causa predominante de alergia alimentaria mediada por IgE en los primeros 10 años de vida, y el maní y las nueces se vuelven más frecuentes después de esto. , y el trigo y la soja involucrados en alergias alimentarias mediadas por IgE y no IgE. Por lo tanto, la adecuación nutricional puede ser problemática ya que estos alimentos proporcionan una parte importante de los nutrientes en la dieta o están presentes en muchos alimentos y su evitación agota la dieta de variedad, limita severamente las opciones dietéticas y puede tener efectos a largo plazo en la alimentación. comportamiento y preferencias de sabor.
La ingesta nutricional también puede verse comprometida por la manipulación dietética no supervisada, las restricciones debido a la observancia cultural, religiosa o ética (por ejemplo, dieta vegana), la aversión a muchos alimentos (el "quisquilloso"), el miedo a introducir alimentos complementarios y las dudas sobre qué alimentos consumir. Introducir. Evitar la leche sin supervisión se ha relacionado con una mala ingesta de calcio y una mala salud ósea, con pérdida de densidad mineral ósea. El raquitismo por deficiencia de vitamina D, en países desarrollados donde la disponibilidad de alimentos no es un problema, se ha documentado en niños con alergia a la leche de vaca y sin aporte dietético para los sustitutos apropiados. Los niños con alergia alimentaria con mayor riesgo de compromiso nutricional son aquellos que ya están en una dieta restringida, como una dieta vegana o macrobiótica
Los niños con múltiples alergias alimentarias tienen un mayor riesgo de problemas de crecimiento y una mayor probabilidad de ingesta inadecuada de nutrientes que los niños sin alergias alimentarias
La leche de vaca aporta importantes macro y micronutrientes que son esenciales para el crecimiento y desarrollo normales, especialmente durante la primera infancia. Estos incluyen energía, proteínas, vitaminas B y especialmente calcio, un micronutriente importante para el desarrollo de huesos y dientes. Los estudios han demostrado que los productos lácteos tienen un efecto favorable sobre la salud ósea en la infancia y la adolescencia; por lo tanto, la exclusión de la leche de vaca puede plantear problemas para la nutrición infantil .Evitar un grupo de alimentos clave como la leche no solo puede comprometer la ingesta de nutrientes obvios como el calcio, sino que también afecta la ingesta de oligoelementos normalmente abundantes en la dieta, como el yodo, en un grado suficiente para provocar enfermedades de deficiencia.
ResponderEliminarDado que la CMA es la alergia más frecuente entre los bebés, el objetivo nutricional principal es garantizar el reemplazo adecuado de la leche de vaca con alternativas adecuadas en bebés no amamantados.
La alergia al huevo es otra alergia alimentaria común que requiere la eliminación de muchos alimentos de la dieta. Al igual que la leche, los huevos son un alimento altamente nutritivo que proporciona energía, proteínas, vitaminas B y vitamina D. La vitamina D tiene un papel importante en la homeostasis del calcio y la salud ósea, pero también afecta el sistema inmunitario innato y adaptativo, por lo que se requiere un suplemento especialmente para aquellos que no están expuestos regularmente a la luz solar. Los bajos niveles de vitamina D se han asociado con un aumento de la carga de dermatitis atópica y otras enfermedades alérgicas, y se ha demostrado que la suplementación mejora la dermatitis atópica en aquellos que tienen deficiencia de vitamina D. Tanto para la leche como para los huevos, el énfasis en los últimos años ha sido alentar la reintroducción asistida de ambos alimentos a la dieta de los niños alérgicos, comenzando con la leche horneada y los productos de huevo.
La alergia a la soya generalmente se limita a la primera infancia y a menudo se resuelve a la edad de 7 años. Las reacciones a la soya son a menudo más problemáticas en la alergia alimentaria no mediada por IgE, con hasta el 60% de los lactantes con alergia a la leche de vaca no mediada por IgE también tienen reacciones a la soja, especialmente en los síndromes de enterocolitis / enteropatía. La alergia al trigo suele ser una alergia transitoria de la infancia, pero su exclusión puede tener un efecto muy negativo en los resultados nutricionales. El trigo proporciona carbohidratos complejos, por lo que es una fuente importante de energía, especialmente para el cerebro. Los carbohidratos complejos deben proporcionar entre el 45 y el 65% de la ingesta diaria de energía en los niños, pero los cereales como el trigo también proporcionan un conjunto único de micronutrientes (tiamina, niacina, riboflavina, hierro, ácido fólico) que no se encuentran en otros alimentos ricos en carbohidratos como como frutas y verduras. Los productos sin gluten a menudo tienen niveles consistentemente bajos de proteínas y otros nutrientes, en comparación con sus equivalentes que contienen gluten.