Capítulo A5.Skin test, basophil activation test (bat) and provocation tests Jueves 7 de noviembre
Capítulo A5. Skin test, basophil activation test (bat) and provocation tests
Authors:
Abstract
Skin and other provocation testing with
molecular allergens is safe and may provide
important information beyond extract
testing.
Basophil activation testing of molecular
allergens is a good alternative prior to skin or
other provocation testing.
EAACI link: www.eaaci.org
Capítulo A5 Alergología molecular 2016: pruebas cutáneas, BAT y provocaciones
ResponderEliminar• La primera aproximación para el diagnóstico de enfermedad alérgica en por medio de la historia clínica y examen físico
• Cuando aparezcan los síntomas alérgicos antes la exposición a un alérgeno , se confirma la sensibilización con aproximación de segunda línea (prick test o serología)
• Si no hay concordancia entre la historia y los resultados se puede usar el BAT (prueba de activación de basófilos) para definir la alergenicidad ex vivo.
• Cuando se requiera una aproximación de tercera línea, se puede realizar una provocación (conjuntival, nasal o bronquial)
• Pacientes con sintomatología compleja puede deberse a:
o Polisensibilización a 3 o mas aeroalérgenos con exposición que se sobrepone. Los alérgenos moleculares pueden identificar la verdadera sensibilización
o Sensibilización a 1 o mas alérgenos alimentarios. Alérgenos moleculares pueden usarse para caracterizar la gravedad y el riesgo de reacción
o Co-sensibilización a aeroalérgenos y alérgenos alimentarios. Alérgenos moleculares pueden usarse para optimizar la decisión de provocar y mejorar las recomendaciones de evitación
o Sensibilización a mas de un veneno de insecto en pacientes con anafilaxia por picadura de insectos. Alérgenos moleculares contribuyen a identificar la sensibilización verdadera del implicado para la prescripción de inmunoterapia
o En caso de sospecha de anafilaxia idiopática, microarreglos permiten a detección simultanea de AC contra una gran variedad de alérgenos moleculares
Pruebas cutáneas:
ResponderEliminar• La utilidad de extractos completos para pruebas cutáneas se limita por el contenido de alérgenos mayores y menores y también por el contenido de compuestos no alergénicos
• Alérgenos recombinantes (moleculares) se han producido de todas las fuentes de alérgenos mayores (pólenes, ácaros, hongos, venenos y alimentos) y se usan para diagnostico y provocaciones.
• Las pruebas cutáneas son muy seguras, aunque se han descrito casos de fatalidades con mayor riesgo con intradérmicas. Este tipo de reacciones no se ha descrito nunca con alérgenos moleculares.
• Los alérgenos moleculares contribuyen a un diagnostico de sensibilización mas precisa y brinda asi un enfoque terapéutico mas acertado
BAT:
• La reactividad sérica de IgE a alérgenos da información sobre la concentración de IgE especifica mas no de la actividad alergénica de la IgE.
• La actividad de los basófilos depende de la reactividad y la sensibilidad y por ende el BAT con alérgenos moleculares identifica el alérgeno al cual el paciente esta sensibilizado y también la actividad alergénica de los AC IgE
• El BAT se basa en que los mastocitos y basófilos comparten la vía de la de degranulación posterior a la unión de la IgE+alérgeno con su receptor de alta afinidad.
• Un alérgeno induce una respuesta en los basófilos por medio del FcεRI (reactividad de basófilos) en concentraciones con las cuales alguien no alérgico no reaccionaría
• La reactividad de los basófilos se ha correlacionado con los síntomas
• Una vez se documenta la reactividad, es útil determinar la sensibilidad de los basófilos al alérgeno (probar con rango de concentraciones de alérgenos-diluciones 3-10x)
• Esta sensibilidad se relaciona con el umbral de provocación con alérgeno
• El diagnóstico de alergia a veneno de insecto comienza con la medición de IgE especifica, la cual por lo general es positiva para avispa y abeja si se usan extractos completos.
• La evaluación de la reactividad a componentes de alérgeno como Api m1 y/o Ves v5/Ves v1 tienen mejor rendimiento diagnostico que usar extractos completos
• Agregando el BAT mejora aun mas el rendimiento diagnóstico
• Las pruebas de basófilos son útiles en la evaluación de la relevancia de nuevos alérgenos descritos, se hacen para caracterizar la alergenicidad y su uso en vacunas
• Hay 3 ventajas principales de pruebas de basófilos vs provocaciones:
1. El paciente no se expone al alérgeno
2. Se pueden probar varias moléculas a la vez (75-100 ul de sangre)
3. El aumento de la expresión de CD63 es un marcador de degranulacion anafiláctica (refleja la gravedad de la reacción)
Provocaciones:
ResponderEliminar• Se usa principalmente cuando hay discrepancias entra la historia clínica y resultados de laboratorio
• Una condición importante diagnosticada por BAT o provocación nasal es el subgrupo de pacientes con rinitis alérgica local con IgE y pruebas cutáneas negativas
Conclusiones:
• Los alérgenos moleculares pueden ser un complemento importante en la practica clínica
• Hace parte del desarrollo de vacunas
• El desarrollo de alergenos recombinantes se ha retrasado por las diferencias de requisitos para generarlos
• Se espera el uso de recombinantes para BAT