Probiotics in late infancy reduce the incidence of eczema: A randomized controlled trial. Fecha: Viernes 14 de junio
Probiotics in late infancy reduce the incidence of eczema: A randomized controlled trial
Authors:
Schmidt RM1, Pilmann Laursen R2, Bruun S1,3, Larnkjaer A2, Mølgaard C2, Michaelsen KF2, Høst A1,3.
1 Hans Christian Andersen Hospital for Children and Adolescents, Odense University Hospital, Odense C, Denmark.2 Department of Nutrition, Exercise and Sports, Faculty of Science, University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.
3 Department of Clinical Research, Faculty of Health Sciences, University of Southern Denmark, Odense C, Denmark.
Abstract:
BACKGROUND:
Allergic diseases are common and represent a considerable health and economic burden worldwide. We aimed to examine the effect of a combination of two probiotic strains administered in late infancy and early childhood on the development of allergic diseases and sensitization.
METHODS:
In this double-blind, placebo-controlled intervention trial, participants were randomized to receive a daily mixture of Lactobacillus rhamnosus and Bifidobacterium animalis subsp lactis or placebo-starting prior to attending day care. The intervention period was 6 months, and the parents answered web-based questionnaires on allergic symptoms and doctor's diagnosed allergic disease monthly. IgE was measured at baseline and follow-up.
RESULTS:
A total of 290 participants were randomized: 144 in the probiotic group and 146 in the placebo group. Mean age at intervention start was 10.1 months. At follow-up (mean age 16.1 months), the incidence of eczema was 4.2% in the probiotic group and 11.5% in the placebo group (P = 0.036). The incidence of asthma and conjunctivitis did not differ between groups, and no children presented with rhinitis. Sensitization was equal in the two groups at intervention start (7.5% and 9.5%, respectively), and two children in each group were sensitized during the intervention.
CONCLUSIONS:
We observed a significantly lower incidence of eczema in the probiotic group compared to the placebo group. The probiotics were administered in late infancy-prior to attending day care-suggesting a broader window of opportunity using probiotics in the prevention of eczema. The incidence of asthma, rhinitis, conjunctivitis, and sensitization did not differ.
DOI: 10.1111/pai.13018
Los probióticos en la infancia tardía reducen la incidencia de eccema.
ResponderEliminarAntecedentes: las enfermedades alérgicas son comunes y representan una considerable carga en la salud y económica mundial. El objetivo fue examinar el efecto de una combinación de dos cepas probióticas administradas en la infancia tardía y la primera infancia sobre el desarrollo de enfermedades alérgicas y la sensibilización.
Las enfermedades alérgicas en la infancia consisten en eccema, asma, rino-conjuntivitis y alergias a los alimentos. En 2014, se estimó que el 11,6% de los niños menores de 18 años padecían eccema, el 8,4% de rinitis, el 10% de alergias respiratorias y el 5,4% de alergias alimentarias en los Estados Unidos, el reporte anterior nos parece un poco bajo, ya que se ha demostrado que con el paso del tiempo, las tasas de alergia han aumentado drásticamente y las prevalencias reportadas actualmente son muchísimo mayores.
En una estimación de 2015, una Tercio de los niños en Dinamarca y Suecia se vieron afectadas por al menos una enfermedad alérgica a los 5 años de edad. Las enfermedades alérgicas presentan una carga económica y de salud considerable y podrían disminuir la calidad de vida, lo que hace que la prevención del desarrollo de estas enfermedades sea una tarea importante.
Métodos: En este ensayo doble ciego controlado por placebo, los participantes fueron asignados al azar para recibir una mezcla diaria de Lactobacillus rhamnosus y Bifidobacterium animalis subsp lactis o placebo, comenzando antes de asistir a la guardería. El período de intervención fue de 6 meses, y los padres respondieron mensualmente a cuestionarios en línea sobre los síntomas alérgicos y la enfermedad alérgica diagnosticada por el médico. La IgE se midió en la línea de base y seguimiento.
La entrevista estructurada en la línea de base contenía preguntas sobre las características de la familia y el hogar, así como la enfermedad alérgica antes de la inscripción. Durante el período de intervención de 6 meses, los padres debían registrar mensualmente los síntomas y el diagnóstico de enfermedades alérgicas, así como las reacciones a los alimentos (leche, huevo, pescado, maní, otros).
Nueces [por ejemplo, almendras o avellanas], productos de harina, legumbres, frutas y verduras) en un cuestionario basado en la web. Las preguntas sobre los síntomas alérgicos se validaron previamente en un estudio prospectivo de cohorte de nacimiento, en el que a los bebés se les diagnosticó eccema atópico utilizando cinco criterios diferentes: Hanifin y Rajka, Schultz-Larsen.
Respecto a la patología alérgica: Con respecto a la enfermedad alérgica, a ningún niño se le diagnosticó asma, rinitis o conjuntivitis al inicio del estudio, mientras que a un total de 19 niños se les diagnosticó eccema, 11 en el grupo de probióticos y 8 en el grupo de placebo. Los grupos de seguimiento para el asma, la rinitis y la conjuntivitis.
por lo tanto, se incluyeron 260 niños (130 en cada grupo) y los grupos de seguimiento para el eccema y cualquier enfermedad alérgica comprendieron 241 niños (119 en los probióticos y 122 en el grupo de placebo). Un total de 19 niños desarrollaron eczema.
durante la intervención; 5 (4,2%) en el grupo de probióticos y 14 (11,5%) en el grupo de placebo (P = 0,036), lo que corresponde a un riesgo relativo de 0,37 (IC del 95%: 0,14 a 0,98). La incidencia de las otras enfermedades alérgicas no difirió entre los grupos. Respecto al criterio de valoración compuesto "cualquier enfermedad alérgica", 9 (7,6%) en el grupo de probióticos y 23 (18,9%) en el grupo de placebo se vieron afectados (P = 0,010), en ambos casos.
Grupos impulsados por eczema (55.5% y 60.9% en los grupos de probióticos y placebo, respectivamente).
Respecto a la sensibilización: Un total de 153 niños tuvieron una IgE de referencia y de seguimiento medida: 80 en el grupo de probióticos y 73 en el grupo de placebo. De estos, 13 estaban sensibilizados al inicio del estudio: 6 (7,5%) en el probiótico y 7 (9,6%) en el grupo placebo; por lo tanto, el grupo de seguimiento incluyó 140 niños: 74 en el grupo de probióticos y 66 en el grupo de placebo. Durante la intervención, dos en cada grupo desarrollaron sensibilización (P = 0.910).
ResponderEliminarRespecto a reacciones alimentarias: Un total de 27 niños tuvieron reacciones alimentarias al inicio del estudio: 13 (9,1%) en el grupo de probióticos y 14 (9,9%) en el grupo de placebo, dejando un total de 233 niños en el grupo de seguimiento: 117 en el probiótico y 116 en el grupo de seguimiento. El grupo placebo. Veinticinco niños presentaron nuevas reacciones a los alimentos durante la intervención según el informe de los padres, 12 (10.2%) en el grupo de probióticos y 13 (11.2%) en el grupo de placebo (P = 0.814).
Resultados: Un total de 290 participantes fueron aleatorizados: 144 en el grupo de probióticos y 146 en el grupo placebo. La edad media al inicio de la intervención fue de 10,1 meses. En el seguimiento (edad media 16,1 meses), la incidencia de eccema fue del 4,2% en el grupo de probióticos y del 11,5% en el grupo de placebo (p = 0,036). La incidencia de asma y conjuntivitis no difirió entre los grupos, y ningún niño presentó rinitis. La sensibilización fue igual en los dos grupos al inicio de la intervención (7.5% y 9.5%, respectivamente), y dos niños en cada grupo fueron sensibilizados durante la intervención.
El uso de LGG como una cepa única de bacterias en relación con enfermedades alérgicas se ha investigado varias veces, Kalliomäki et al en 2001 observaron un efecto protector de LGG sobre la incidencia de eccema cuando se administra prenatalmente a la madre y después del nacimiento a el lactante, mientras que no se observó efecto sobre el desarrollo de otras enfermedades alérgicas. Wickens et al. En 2008 tuvieron hallazgos similares para la cepa HN001 de L rhamnosus, incluido un efecto protector de hasta 4 años de edad.
En dos estudios de seguimiento a largo plazo, Kalliomäki et al observaron que el efecto preventivo se extendió a los 4 y 7 años de edad, respectivamente.
Sin embargo, Kopp et al en 2008 y Ou et al en 2012 no reprodujeron estos hallazgos en el seguimiento a los 2 años de edad (Kopp et al) y a los 6, 18 y 36 meses de edad (Ou et al). Por lo que sabemos, solo otro estudio ha investigado los efectos de los probióticos administrados en la infancia tardía sobre el desarrollo de enfermedades alérgicas. West et al usaron L paracasei ssp administrado durante el cese de lactancia, es decir, de cuatro a 13 meses de edad, y se observó una incidencia reducida de eccema a los 13 meses de edad.24
Con respecto a la sensibilización, nuestros hallazgos nulos están en línea con los hallazgos de estudios anteriores. Este es también el caso de las reacciones con alimentos, donde no observamos diferencias entre los dos grupos.
Kukkonen et al no observaron diferencias en el desarrollo de alergias a los alimentos entre los grupos de probióticos y placebo, proporcionando los probióticos para la madre 2‐4 semanas antes del parto y al bebé durante 6 meses a partir de entonces. Cuello ‐ garcia et al no encontraron pruebas en una revisión sistemática y en un metaanálisis para respaldar los efectos de los probióticos para reducir el riesgo de enfermedades alérgicas, aparte del eccema.
Finalmente, EAACI no apoya el uso de probióticos en la prevención de alergias alimentarias en sus pautas.
ResponderEliminarUna limitación del presente análisis es que el tamaño de la muestra se basó en el resultado primario del estudio ProbiComp, es decir, la ausencia en la guardería debido a infecciones. A pesar de esto, se observaron significativas diferencias en el desarrollo del eccema, y en relación con enfermedades alérgicas distintas del eccema, probablemente no se habrían beneficiado de un tamaño de muestra más grande, ya que el asma, la rinitis y la conjuntivitis, por lo general no se desarrollan hasta más tarde en la infancia.
Conclusiones: observamos una incidencia significativamente menor de eccema en el grupo de probióticos administración durante 6 meses de una combinación de dos cepas de probióticos (LGG y BB-12) que comenzó en la infancia tardía antes de asistir a la guardería en comparación con el grupo de placebo.
Los probióticos se administraron en la infancia tardía antes de asistir a la guardería, lo que sugiere una oportunidad más amplia para el uso de probióticos en la prevención del eczema. Por otro lado, la incidencia de asma, rinitis, conjuntivitis y sensibilización no difirió.
Se discute que de acuerdo a la región geográfica donde se encuentré el paciente, este se demora en alcanzar los niveles de LGG y BB12 tiempos diferentes por lo que habría que tener en cuenta la situación geográfica del grupo analizado.