New Directions in Pediatric Asthma. Fecha: Martes 4 de junio
New Directions in Pediatric
Asthma
Authors:
Bacharier LB1, Guilbert TW2.
1 Department of Pediatrics, Washington University School of Medicine in St. Louis, Campus Box 8116, 660 South Euclid Avenue, St Louis, MO 63110, USA.2 Department of Pediatrics, University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA; Pulmonary Division, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 3333 Burnet Avenue, MLC 7041, Cincinnati, OH 45229, USA. Electronic address: Theresa.Guilbert@cchmc.org.
Abstract:
Childhood asthma affects many children placing them at significant risk for health care utilization and school absences. Several new developments relevant to the field of pediatric asthma have occurred over the last 5 years; yet, there is much more to learn. It is poorly understood how to prevent the disease, optimally address environmental challenges, or effectively manage poor adherence. Moreover, it is not clear how to customize therapy by asthma phenotype, age group, high risk groups, or severity of disease. Highlights of advances in pediatric asthma are reviewed and multiple essential areas for further exploration and research are discussed.
DOI: 10.1016/j.iac.2018.12.012
El asma afecta aproximadamente 6.8 millones de niños en los Estados Unidos, lo que aumenta el riesgo de hospitalizaciones, asistencia a urgencias y ausencias escolares. El manejo de la enfermedad se centra en reducir o eliminar la exposición a factores que contribuyen a la causa de la enfermedad y / o empeoran los síntomas, como la reducción de la exposición ambiental a los alérgenos, contaminantes y otros factores ambientales, el uso adecuado de los medicamentos para el asma y el suministro efectivo de educación de los niños y sus cuidadores.
ResponderEliminarEl asma esta desarrollado por componentes genéticos y/o ambientales. Los datos de cohortes de nacimiento longitudinales sugieren que las infecciones con respuestas inadecuadas a los virus respiratorios, como el rinovirus humano (HRV) y el virus sincitial respiratorio, así como el desarrollo de sensibilización alérgica temprana, están fuertemente asociados con el inicio y la persistencia del asma de inicio temprano. La región genética más replicada relacionada con el desarrollo del asma es el locus ORMDL3 en el cromosoma 17q, que parece estar asociado con una mayor susceptibilidad a las sibilancias inducidas por el rinovirus humano en los primeros años de vida. Algunos estudios sugieren que la crianza cerca de animales de granja es altamente protector contra el desarrollo de asma, dado por la exposición a diversos microbios ambientales. Los productos farmacéuticos que contienen bacterias protectoras, o sus productos, podrían prevenir el asma de inicio temprano simulando la exposición a microbiota más diversa.
Dentro de las estrategias de prevención del asma están la no exposición a humo de tabaco tanto pre como posnatal, ya que la exposición a este genera disminución de la función pulmonar y sibilancias persistentes. También la alimentación balanceada que contenga vitaminas y minerales, esto disminuye la probabilidad a la enfermedad atópica. La modificación y prevención de las infecciones del tracto respiratorio por medio de a vacunación. Terapias antiinflamatorias y agentes inmunoestimulantes como los extractos bacterianos liofilizados.
Los pacientes en edad escolar con antecedente de sibilancia recurrente e IPA modificado tienen un mayor riesgo de desarrollar asma, por lo que la evidencia recomienda el uso de corticoide inhalado oral para reducir la morbilidad, especialmente en niños con sensibilización a aeroalergenos y eosinófilos al menos de 300 por μL. En niños no sensibilizados y eosinófilos menor de 300 μL, esta indicado el uso de ICS, LTRA o ICS intermitente.
Las infecciones virales respiratorias en la vida temprana y el desarrollo de sensibilización alérgica temprana están fuertemente asociadas con el inicio y la persistencia del asma de inicio temprano.
Las áreas importantes de investigación de la prevención incluyen la diversificación potencial de la microbiota mediante el uso de productos farmacéuticos que contienen bacterias protectoras y el uso de una terapia biológica para el asma en la vida temprana mediante la reducción o el bloqueo de las respuestas de inmunoglobulina E o citoquinas y, potencialmente, la respuesta a la exposición viral.
Los niños en edad preescolar con antecedentes de sibilancias recurrentes, con un mayor riesgo de desarrollar asma muestran una reducción de la morbilidad de la enfermedad con el uso de un corticosteroide inhalado diariamente.
Una mayor caracterización de los fenotipos / endotipos y el descubrimiento de nuevos biomarcadores permitirían la personalización de la terapia y el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento en el futuro.
ResponderEliminarEl tratamiento con corticosteroides inhalados en dosis altas más una agonista beta de acción prolongada, modificador de leucotrienos, teofilina, anticolinérgicos, terapias biológicas y / o uso prolongado de corticosteroides orales se usa para lograr el control en niños con asma grave.
Se requiere intensificar la educación no solamente en la consulta con el paciente, sino en los entornos sociales en los cuales se relaciona como el colegio, los espacios de ocio entre otros.
Se requieren apoyos estatales financieros, sociales y educativos para empoderar a los pacientes respecto a sus síntomas y poder mejorar la adherencia y su morbilidad