Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Fecha: Miércoles 10 de abril
Urticaria and Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis.
Authors:
Radonjic-Hoesli S1, Hofmeier KS2, Micaletto S3, Schmid-Grendelmeier P3, Bircher A2, Simon D4.
1 Department of Dermatology, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, 3010, Bern, Switzerland. Susanne.radonjic@insel.ch.2 Department of Dermatology, Allergy Unit, University Hospital Basel, 4031, Basel, Switzerland.
3 Department of Dermatology and Allergy, University Hospital Zurich, 8091, Zurich, Switzerland.
4 Department of Dermatology, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, 3010, Bern, Switzerland. Dagmar.simon@insel.ch.
Abstract:
Urticaria is a common, mast cell-driven disease presenting with wheals or angioedema or both. In the last years, urticaria has increasingly attracted notice to clinicians and researchers, last but not least inspired by the approval of omalizumab, an anti-IgE antibody, for urticaria treatment. There is wide consensus on the clinical classification based on duration and elicitation. However, the pathogenesis is incompletely understood. This review summarizes current guidelines for the management and novel insights in the pathogenesis of urticaria with special focus on their impact on clinical praxis. The classification of urticaria subgroups is mainly based on clinical criteria: acute and chronic urticaria (CU). Chronic urticaria comprises both chronic spontaneous urticaria (CSU) and chronic inducible urticaria (CIndU) that includes physical and non-physical urticarias. Recent research focused on characterizing the role of cells and mediators involved in the pathogenesis of urticaria, identifying the mechanisms of mast cell activation, and investigating underlying autoimmune processes in chronic spontaneous urticarial. Currently, non-sedating antihistamines and omalizumab, an antiimmunoglobulin E antibody, are recommended for the therapy of chronic urticaria, as both exhibit a favorable efficacy and safety profile. Novel therapeutic strategies aim at specifically targeting cells and mediators involved in the pathogenesis of urticaria.
DOI: 10.1007/s12016-017-8628-1
La urticaria es una enfermedad común que afecta en forma en aguda al 20% de la población general y la urticaria crónica hasta el 5% según un estudio de EU, dato que es llamativo considerando las tasas de prevalencias de hasta 1% en la mayoría de estudios.
ResponderEliminarLa urticaria aguda se define por una aparición repetida de habones con o sin angioedema durante un período de hasta 6 semanas, mientras que la recurrencia de las lesiones durante más de 6 semanas se considera crónica.
- En 10 a 20% de los casos, el angioedema puede ser la primera manifestación de la urticaria y, a menudo, la única.
- Aproximadamente el 60% de los pacientes con urticaria crónica espontánea (UCE) informan sobre episodios de angioedema
Un estudio que se referencia en el artículo, informó una alta frecuencia de signos y síntomas sistémicos, como dolor o hinchazón de las articulaciones (55.3%), dolor de cabeza / fatiga (47.6%), sofocos (42.7%), sibilancias o falta de aliento (30.1%), quejas gastrointestinales (26.2% ), y palpitaciones (9,7%) en dos tercios de los pacientes adultos con UCE que probablemente no se reconozcan en la práctica diaria.
Según un estudio italiano, la obesidad, ansiedad, trastornos disociativos y somatomorfos, y los tumores malignos se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar UCE, sin embargo en estudios previos no se ha documentado tal asociación y por eso no es recomendado la reaización de estudios de extensión para pacientes con un diagnóstico de UCE, al contrario ocurre en pacientes con neoplasia hematológicas en los cuales si se ha encontrado un aumento en la prevalencia de UCE.
La prueba cutánea de suero autólogo se menciona ser usada a menudo como prueba de detección de UCE autoinmune, ya que algunos estudios encontraron reacciones positivas con mayor frecuencia en pacientes con UCE en comparación con controles sanos, individuos atópicos o CIndU
ResponderEliminarLa urticaria por frio adquirida se ha asociado con infecciones virales, bacterianas y parasitarias, así como con crioglobulinemia con IgG monoclonal o con tipos mixtos de IgG / IgM e IgG / IgA . Se describen unas variantes atípicas de esta las cuales son: urticaria por frio atípica (contacto con frio es negativo), la urticaria por frio tardía (los habones se desarrollan 24 horas despues de realizar la prueba), dermografismo dependiente de frio (se induce tras enfriar la piel del paciente), urticaria colinérgica inducida por frio (ejercicio en ambiente frio) y la urticaria atípica por frio sistémica (habones y signos y síntomas sistémicos).
Para la urticaria colinérgica el grupo japones ha sugerido una clasificación basada en las características clínicas: tipo de alergia al sudor convencional, tipo folicular con prueba de suero autólogo positiva; ChU con angioedema palpebral y ChU con anhidrosis adquirida y / o hipohidrosis.
Para el angioedema vibratoriose ha descrito recientemente, un polimorfismo ADGRE2 específico para la urticaria vibratoria autosómica dominante.
“Autoalergia”: La autoinmunidad tipo I (autoanticuerpos IgE a autoantígenos, por ejemplo, tiroperoxidasa (TPO)) y tipo II (autoanticuerpos IgG a IgE o FcεRI) parece ser relevante en distintas subpoblaciones de UCE en lugar de los mismos pacientes. Los argumentos que apoyan este concepto son: la identificación de dos subgrupos distintos con títulos altos o bajos de anticuerpos IgE anti-TPO, la ausencia de una correlación entre IgE- autoanticuerpos y respuesta la prueba de suero autólogo, la correlación de IgG pero no IgEa autoanticuerpos con actividad / gravedad de la enfermedad, y diferentes tiempos de respuesta al omalizumab.
ResponderEliminarEnfermedad tioridea: la asociación de UCE con la autoinmunidad tiroidea que informó una prevalencia más alta de autoanticuerpos tiroideos positivos en pacientes con urticaria que los controles sin urticaria (OR 6,55). La presencia de anti-TPO-IgE se encuentra en hasta el 54% de los pacientes con UCE, y un estudio reciente sugirió una activación de mastocitos autoalérgicos por anti-TPO-IgE.
El papel de Helicobacter pylori (Hp) en CSU se ha discutido de manera controvertida. Actualmente, parece obvio que la prevalencia de la infección por Hp no aumenta en los pacientes con CSU, el efecto del tratamiento con CSU estándar no depende del estado de Hp y la erradicación de la Hp no tiene ningún efecto beneficioso adicional sobre la CSU.