Risk Factors Influencing Tolerance and Clinical Features of Food Protein-induced Allergic Proctocolitis. Miércoles 15 de julio
Risk Factors Influencing Tolerance and Clinical Features of Food Protein-induced Allergic Proctocolitis
Authors: Betul Buyuktiryaki 1 , Ilknur Kulhas Celik 1 , Semiha B Erdem 2 , Murat Capanoglu 3 , Ersoy Civelek 1 , Belgin Usta Guc 4 , Hakan Guvenir 1 , Murat Cakir 5 , Emine Dibek Misirlioglu 1 , Omer Akcal 2 , Burcu Volkan 3 , Muge Toyran 1 , Elif Sag 5 , Alev C Kertel 3 , Tayfur Ginis 1 , Can N Kocabas 6 , Fazıl Orhan 5 , Demet Can 2 7
Abstract
Objective: Continued progress in our understanding of the food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP) will provide the development of diagnostic tests and treatments. We aimed to identify precisely the clinical features and natural course of the disease in a large group of patients. Also, we investigated the predicting risk factors for persistent course since influencing parameters has not yet been established.
Methods: Infants who were admitted with rectal bleeding and had a diagnosis of food protein-induced allergic proctocolitis in 5 different allergy or gastroenterology outpatient clinics were enrolled. Clinical features, laboratory tests, and prognosis were evaluated. Risk factors for persistent course were determined by logistic regression analyses.
Results: Among the 257 infants, 50.2% (n = 129) were girls and cow's milk (99.2%) was the most common trigger. Twenty-four percent of the patients had multiple food allergies and had more common antibiotic use (41.9% vs 11.8%), atopic dermatitis (21% vs 10.2%), wheezing (11.3% vs 1.5%), colic (33.8% vs 11.2%), and IgE sensitization (50% vs 13.5%) compared to the single-food allergic group (P < 0.001, P = 0.025, P = 0.003, P < 0.001, respectively). In multivariate logistic regression analysis, presence of colic (odds ratio [OR]: 5.128, 95% confidence interval [CI]: 1.926-13.655, P = 0.001), IgE sensitization (OR: 3.964, 95% CI: 1.424-11.034, P = 0.008), and having allergy to multiple foods (OR: 3.679, 95% CI: 1.278-10.593, P = 0.001] were found to be risk factors for continuing disease after 1 year of age.
Conclusion: Although most children achieve tolerance at 1 year of age, IgE sensitization, allergy to multiple foods, and presence of colic were risk factors for persistent course and late tolerance. In this context, these children may require more close and extended follow-up.
Doi: 10.1097/MPG.0000000000002629
Las alergias alimentarias se clasifican en IgE mediadas, las cuales se caracterizan por la aparición de síntomas inmediatamente o en las primeras horas después de la ingesta del alimento, y en no IgE mediadas, cuyos síntomas y signos aparecen horas e incluso días después de la exposición al alergeno. Dentro de las alergias alimentarias no IgE mediadas encontramos el Sx de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES), la proctocolitis alérgica inducida por proteínas alimentarias (FPIAP) y la enteropatía inducida por proteínas alimentarias (FPE). Este estudio se centró en pacientes con FPIAP, describió las características clínicas y de laboratorio de estos pacientes y evalúo posibles factores de riesgo para una enfermedad más persistente. La FPIAP comienza generalmente en los primeros 6 meses de vida, con un inicio insidioso y es una causa común de hemorragia rectal en lactantes que, por lo demás, se ven sanos. Su prevalencia del 0,16% en lactantes sanos, sin embargo, dentro de los lactantes con sangrado rectal, hasta el 60% tienen proctocolitis alérgica. Se produce por un sistema inmunitario inmaduro, una permeabilidad intestinal alterada y una susceptibilidad genética de base. En cuanto a su fisiopatología se desconoce mucho, se acepta que se produce por una reacción medida por células T, y en los pacientes se ha evidenciado aumento TNF-α, que lleva a una alteración permeabilidad intestinal con paso de Ag a la submucosa y la consiguiente activación de LT específicos. Para el diagnóstico, no hay disponibles pruebas diagnósticas validadas hasta el momento, la sensibilidad y especificidad de SPT, niveles de IgE específica, prueba de parche y pruebas de frotis fecal son bajas, por lo que no se recomiendan de rutina. La colonoscopia no se recomienda en todos los niños, solo en aquellos en los que el diagnóstico no es muy claro o se deben descartar otras patologías. El hallazgo más común es la colitis focal o difusa, con edema y erosiones y en la biopsia la infiltración de eosinófilos e hiperplasia nodular linfoide es lo más frecuente. El manejo consiste en la eliminación de alimento implicado de la dieta de la madre o del niño, lo cual se asocia a resolución de los síntomas en la mayoría de los casos. Si no hay resolución, se debe utilizar formulas extensamente hidrolizadas o formula elemental. En cuanto al pronóstico, generalmente es favorable, la mayoría resuelve a los 12 meses de edad, aunque en algunos pacientes la enfermedad persiste por más tiempo.
ResponderEliminarEste estudio incluyó 257 pacientes con diagnóstico de FPIAP, la mayoría fueron de sexo femenio y el alimento más implicado fue la leche, similar a lo que se encuentra en la literatura. La mayoría de los pacientes tuvieron alergia alimentaria a un solo alimento y sensibilización IgE negativa. Al comparar los pacientes con alergia a un único alimento vs múltiples alimentos, no hubo diferencias significativas con respecto al sexo, el estado del parto, la aparición de síntomas, antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, uso de probióticos, niveles totales de IgE, eosinófilos y recuentos de neutrófilos, sin embargo, las frecuencias de lactancia materna exclusiva en el momento del diagnóstico (71,8% frente a 50%) y la duración de la lactancia materna (15 frente a 7 [ meses) fueron significativamente mayores en el grupo de alergia alimentaria única, mientras que la fórmula la alimentación fue menor (28.2% vs 50%).
La frecuencia del desarrollo de la tolerancia también fue mayor en el grupo de alergia alimentaria única en comparación con las alergias alimentarias múltiples (86,6% frente a 44,7%, P <0,001), además, los niños en el grupo de alergias alimentarias múltiples tuvieron un uso de antibióticos más común en los primeros 6 meses de vida (41.9% vs 11.8%), dermatitis atópica (21% vs 10.2%), sibilancias (11.3% vs 1.5%), cólico (33.8% vs 11.2%), y sensibilización a IgE (50% vs 13.5%) en comparación con el grupo alérgico alimentario único.
La sensibilización a IgE pudo evaluarse en 239 pacientes; 55 (23%) resultaron ser positivos. Entre los niños con sensibilización a IgE, el uso de antibióticos en los primeros 6 meses de vida (38.1% vs 13.5%), la presencia de cólico (27.3% vs 13.6%) y la alergia a múltiples alimentos (56.4% vs 16.8%) fueron significativamente mayores que para los niños sin sensibilización a IgE, además, la tasa de tolerancia fue significativamente mayor en niños sin sensibilización a IgE.
ResponderEliminarEl desarrollo de tolerancia se evalúo en 189 pacientes, de estos 82 (56,9%) la alcanzaron a los 12 meses de edad, 43 (29.8%) entre 13 y 24 meses, 18 (12.5%) entre los 25 y 36 meses y solo 1 (0.7%) después de 36 meses. Se encontró que la presencia de cólico (OR: 5.128, IC 95%: 1.926–13.655, P 0.001), la sensibilización a IgE (OR: 3.964, IC 95%: 1.424–11.034, P 0.008) y la alergia a múltiples alimentos (OR: 3.679, IC 95%: 1.278–10.593, P¼0.016) fueron factores de riesgo para la tolerancia tardía, por lo cual los niños que cumplen estas características, deberían tener un seguimiento más estrecho.