Clinical Characteristics of 182 Pediatric COVID-19 Patients With Different Severities and Allergic Status. Martes 7 de julio
Clinical Characteristics of 182 Pediatric COVID-19 Patients With Different Severities and Allergic Status
Authors; Hui Du 1, Xiang Dong 2, Jin-Jin Zhang 2, Yi-Yuan Cao 3, Mubeccel Akdis 4, Pei-Qi Huang 1, Hong-Wei Chen 1, Ying Li 1, Guang-Hui Liu 2, Cezmi A Akdis 4, Xiao-Xia Lu 1, Ya-Dong Gao 2
Abstract
Background: The pandemic of coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection has made widespread impact recently. We aim to investigate the clinical characteristics of COVID-19 children with different severities and allergic status.
Methods: Data extracted from the electronical medical records, including demographics, clinical manifestations, comorbidities, laboratory and immunological results and radiological images of 182 hospitalized COVID-19 children were summarized and analyzed.
Results: The median age was 6 years old, ranging from 3 days to 15 years, and there were more boys (male-female ratio about 2:1) within the studied 182 patients. Most of the children were infected by family members. Fever (43.4%) and dry cough (44.5%) were common symptoms, and gastrointestinal manifestations accounted for 11.0%, including diarrhea, abdominal discomfort and vomiting. 71.4% had abnormal chest computed tomography (CT) scan images, and typical signs of pneumonia were ground-glass opacity and local patchy shadowing on admission. Laboratory results were mostly within normal ranges, and only a small ratio of lymphopenia (3.9%) and eosinopenia (29.5%) were observed. The majority (97.8%) of infected children were not severe, and 24 (13.2%) of them had asymptomatic infections. Compared to children without pneumonia(manifested as asymptomatic and acute upper respiratory infection), children with pneumonia were associated with higher percentages of the comorbidity history, symptoms of fever and cough, and increased levels of serum procalcitonin, alkaline phosphatase and serum interleukins (IL)-2, IL-4, IL-6, IL-10 and TNF-α.There were no differences of treatments, duration of hospitalization, time from first positive to first negative nucleic acid testing and outcomes between children with mild pneumonia and without pneumonia. All the hospitalized COVID-19 children had recovered except one death due to intussusception and sepsis. In 43 allergic children with COVID-19, allergic rhinitis (83.7%) was the major disease, followed by drug allergy, atopic dermatitis, food allergy and asthma. Demographics and clinical features were not significantly different between allergic and non-allergic groups. Allergic patients showed less increase in acute phase reactants, procalcitonin, D-dimer and aspartate aminotransferase levels compared to all patients. Immunological profiles including circulating T, B and NK lymphocyte subsets, total immunoglobulin and complement levels and serum cytokines did not show any difference in allergic and pneumonia groups. Neither eosinophil counts nor serum total immunoglobulin E (IgE) levels showed a significant correlation with other immunological measures, such as other immunoglobulins, complements, lymphocyte subsets numbers and serum cytokine levels.
Conclusion: Pediatric COVID-19 patients tended to have a mild clinical course. Patients with pneumonia had higher proportion of fever and cough and increased inflammatory biomarkers than those without pneumonia. There was no difference between allergic and non-allergic COVID-19 children in disease incidence, clinical features, laboratory and immunological findings. Allergy was not a risk factor for developing and severity of SARS-CoV-2 infection and hardly influenced the disease course of COVID-19 in children.
DOI: 10.1111/all.14452
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ResponderEliminarEl objetivo de este estudio fue investigar las características clínicas y de laboratorio de los pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19, y revelar la relación entre la infección por SARS-CoV-2, respuesta inmune y estado alérgico, con un enfoque especial en la gravedad de la enfermedad y la alergia en los pacientes.
ResponderEliminarEste estudio retrospectivo incluyó niños hospitalizados con infección por SARS-CoV-2, y fueron ingresados en el Hospital pediátrico de Wuhan del 28 de enero al 28 de febrero de 2020. A Los niños con casos confirmados o sospechosos de COVID-19 se les realizó pruebas confirmatorias de ácido nucleico del SARS-CoV-2 y pruebas de reacción en cadena de polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) en tiempo real. Todos los individuos inscritos en este estudio fueron positivos. Los cursos clínicos y los resultados se siguieron hasta el 30 de abril. Los datos se tomaron del sistema de registros médicos y verificados por dos investigadores independientes. La información de enfermedades alérgicas diagnosticadas previamente o relacionadas fueron recolectados y confirmados por consultas telefónicas
Se obtuvieron muestras de hisopados nasofaríngeas de niños < 2 años e hisopados de garganta en > 2 años para la detección del ácido nucleico del SARS-CoV-2 mediante el ensayo RT-PCR. Se obtuvieron algunos resultados de laboratorios de rutina de la historia clínica como recuento sanguíneo completo (CBC), proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), el dímero D, CK -MB, ALT, AST y fosfatasa alcalina, creatinina sérica y BUN. Además, se recogieron 86 parámetros inmunológicos en detalle, incluidas las inmunoglobulinas totales (IgG, IgA, IgM e IgE), complementos (C3 y C4), recuento de subgrupos de linfocitos T, B y N, CD8 + y CD8 + en sangre periférica, y 88 concentraciones de citocinas séricas, incluidas interleucina (IL) -2, 4, 6 y 10, TNF –α e IFN –γ.
Resultados: Un total de 182 pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19 con ensayos de RT-PCR confirmados y datos disponibles se incluyeron en este estudio. La mediana de la edad fue de 6 años. Hubo más niños que se infectaron, relación hombre-mujer de casi 2: 1. La mayoría de los niños se infectaron a través de miembros de la familia. 43 niños tenían antecedentes de enfermedades alérgicas, incluyendo AR, asma, EA, alergia alimentaria, alergia a medicamentos y urticariaAunque los síntomas comunes en pacientes pediátricos con COVID-19 fueron fiebre (43.4%) y tos seca (44.5%), casi un tercio (30.2%) de estos niños eran asintomáticos. Además, los síntomas gastrointestinales representaron una proporción perceptible (11.0%). La mayoría (97,8%) de las infecciones pediátricas no fueron graves. Todos los niños hospitalizados con COVID-19 se habían recuperado, excepto una muerte. La mediana de la hospitalización fue de 12 días, y el tiempo desde el primer RT-PCR positivo al primer negativo fue de 7 días.
la enfermedad alérgica más común fue la rinitis alérgica (36, 83.7%), seguida de 145 dermatitis atópica, alergia a medicamentos, asma y urticaria.
En comparación con las mediciones relacionadas con COVID-19 entre niños alérgicos y no alérgicos: no se encontraron diferencias estadísticas en la demografía, las características clínicas y el curso de la enfermedad. Los recuentos de células sanguíneas y los resultados bioquímicos fueron en su mayoría similares entre dos grupos, excepto que los recuentos de eosinófilos, Procalcitonina, dímero D y AST fueron más bajos en el grupo alérgico (p <0.05), pero estas mediciones estaban en rangos normales. El nivel de IgE total en suero de los niños alérgicos fue mayor que el de las personas no alérgicas. En general, todos los parámetros inmunológicos probados fueron no diferentes entre estos dos grupos (p> 0.05), incluidas las inmunoglobulinas, los complementos y las citocinas. La prevalencia de enfermedades alérgicas no mostró diferencias entre los niños sin neumonía y aquellos con neumonía leve.
El recuento de monocitos, los niveles de PCT, AST y C4 y todos los niveles de citocinas analizadas fueron más altos, y el nivel de IgG fue más bajo, en el grupo de neumonía leve que, en el grupo sin neumonía, aunque la mayoría de ellos estaban en rangos normales.
ResponderEliminarDiscución: La fuente de infección fue diferente de la de los adultos (actividades sociales) en niños se dio por familiares. La proporción de pacientes con alergias en el estudio fue del 23,6%, rinitis alérgica fue del 19.8%, datos similares a los de población de Wuhan. La distribución por edad, la proporción de sexos, el historial de contacto, los síntomas, alteraciones radiológicas, la gravedad, el tratamiento y los resultados no fueron diferentes entre los pacientes alérgicos y no alérgicos. Los corticosteroides intranasales deben continuarse para niños con covid-19 con AR, como se indica en un documento de la EAACI.
Solo hubo un niño con asma, lo que sugiere que el asma no es un factor predisponente para la infección por SARS-CoV-2 en niños. Esto probablemente se deba a que enzima convertidora de angiotensina-2 (ACE2), se expresa menos en epitelios de las vías respiratorias de individuos con asma alérgica y rinitis.
Los linfocitos juegan un papel importante en la inmunidad antiviral y contribuyen a la tormenta de citocinas responsable de la inflamación pulmonar y sistemática de los pacientes con COVID-19. La linfopenia fue común en pacientes adultos y el grado de linfopenia se asoció con la gravedad y el resultado de los pacientes. Sin embargo, se observaron menos pacientes con linfopenia en pacientes pediátricos. Se observó eosinopenia en 29.5% de los niños infectados, esta no fue diferente entre pacientes alérgicos y no alérgicos. La eosinopenia no se pudo utilizar como un indicador de diagnóstico de COVID-19 en niños, en contraste con lo que sugirió en adultos.
En este estudio: se encontró que en niños con COVID-19, tanto los números como los porcentajes de LT CD4 +, CD8 +, LB y células NK estaban principalmente en rangos normales, así como los niveles de citocinas implicadas en la inflamación, la regulación inmunitaria y la inmunidad antiviral. Esto podría explicar por qué los niños tienen mejor pronóstico y no desarrollan una tormenta de citoquinas.
Coinfección: principalmente fue con Mycoplasma pneumoniae. No hubo pacientes con evidencia de coinfección con rinovirus y virus sincitial respiratorio. Esto puede deberse a la suspensión de las pruebas de realizadas en instituciones durante el período de cuarentena. Además, los médicos tendieron a no encontrar otros patógenos si niños habían sido confirmados con infección por SARS-CoV-2.
Los tratamientos de los niños con COVID-19 durante la hospitalización fueron diversos y en su mayoría empíricos, sin pruebas de ensayos controlados aleatorios (ECA). Casi todos (97.8%) fueron tratados con inhalación de interferón-α.
Hospitalización fue igual entre pacientes con neumonía leve y sin neumonía, más corta que la de los pacientes adultos. La causa de esta diferencia no está claro, pero la edad avanzada y la respuesta inmunológica diferente pueden ser factores que afectan la conversión negativa del ARN del virus
Limitaciones: el estado alérgico de la mayoría de los niños era según el historial médico, el predominio de pacientes asintomáticos y leves la neumonía impidió que la mayoría de los pacientes realizaran pruebas de laboratorio repetitivas, por lo que la estimación de las variaciones dinámicas de en los recuentos de células sanguíneas y los parámetros bioquímicos no estaba disponible. El análisis no incluyó a los pacientes con neumonía grave o críticos. Solo un paciente tenía asma.
Conclusiones: La función inmunológica leve o sin cambios puede contribuir a las características clínicas de los pacientes pediátricos con COVID-19: Menos incidencia, síntomas más leves, curso más corto de la enfermedad y menos casos graves. La alergia juega un papel insignificante en la incidencia, el curso de la enfermedad y los resultados de COVID-19 en niños.