Dermatologic Problems Commonly Seen by the Allergist/Immunologist. Martes 28 de enero
Dermatologic Problems Commonly Seen by the Allergist/Immunologist.
Authors: Cohen L1, Seminario-Vidal L2, Lockey RF3.
Author information
1 Herbert Wertheim College of Medicine, Florida International University, Miami, Fla.
2 Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of South Florida Morsani College of Medicine, Tampa, Fla. Electronic address: luciasem@health.usf.edu.
3 Division of Allergy and Immunology, Department of Internal Medicine, University of South Florida Morsani College of Medicine, Tampa, Fla.
Abstract
Allergists/immunologists see a variety of skin disorders, some of which have a known immunologic basis whereas others do not. We review the prevalence, etiology, clinical presentation, and effective and low-cost care of common dermatologic conditions seen in outpatient practices. Conditions discussed include pityriasis alba, seborrheic dermatitis, rosacea, acne, tinea infections, intertrigo, lichen planus, tinea versicolor, lichen simplex chronicus, scabies, pityriasis rosea, keratosis pilaris, and seborrheic keratosis. An understanding of frequently encountered cutaneous diseases and their therapies will help provide immediate access to treatment and improve the experience for both the affected patient and the clinician.
Dermatologic Problems Commonly Seen by the Allergist/Immunologist
ResponderEliminarPITIRIASIS ALBA: Se considera una forma leve de dermatitis atópica. Con mayor frecuencia afecta a niños de 3 a 16 años con una prevalencia aproximada del 5%. Se desconoce su etiología, la humedad y la exposición excesiva al sol sin protección pueden exacerbar la enfermedad. La erupción asintomática inicialmente consiste en placas ligeramente eritematosas, escamosas, redondas a ovales que varían en tamaño entre 0.5 y 2.0 cm de diámetro, seguido de hipopigmentación. La cara, el cuello y las extremidades superiores son los más comúnmente afectados. Se diagnostica clínicamente y el tratamiento es innecesario ya que se resuelve en 12 meses. La protección solar puede mejorar su apariencia. El tratamiento consiste en glucocorticoides tópicos de baja potencia, sin embargo, los inhibidores tópicos de calcineurina son igualmente efectivos cuando los glucocorticoides tópicos son ineficaces o inaceptables debido a los efectos secundarios.
DERMATITIS SEBORREICA: Es una afección inflamatoria crónica o recurrente que afecta del 1% al 3% de la población adulta. Su etiología es multifactorial e implica una reacción inflamatoria a las especies del género Malassezia en un individuo susceptible. Otros factores que pueden contribuir incluyen la exposición a la radiación ultravioleta, las glándulas sebáceas hiperactivas y la composición lipídica de la superficie de la piel. El diagnóstico se basa en su apariencia y distribución característica: una erupción eritematosa, escamosa y pruriginosa en áreas de la piel ricas en glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, cara, tronco superior y áreas intertriginosas. Debido a que en la dermatitis seborreica se presenta una respuesta inflamatoria a las especies de Malassezia, los antifúngicos tópicos son un tratamiento de primera línea. Las preparaciones como el champú de sulfuro de selenio al 1% o el champú de ketoconazol al 1% son opciones rentables para dermatitis seborreica leve no asociada con inflamación. Para el tratamiento de adultos, con seborreica leve a moderada, la evidencia apoya el uso de azoles tópicos (ketoconazol 2%, sertaconazol 2%, miconazol 2%), ciclopirox 1%, glucocorticoides de potencia media a alta e inhibidores tópicos de calcineurina.
ROSACEA: Es un trastorno inflamatorio crónico que afecta principalmente la cara con distribución simétrica y preservación de las áreas perioculares, Los 4 subtipos de rosácea incluyen rosácea papulopustular, la forma clásica; rosácea eritemato-telangiectásica; rosácea fitosa; y rosácea ocular. Los hallazgos fenotípicos de un sujeto, pueden abarcar múltiples subtipos y progresar entre los subtipos. El diagnóstico de rosácea se basa en la presencia de hallazgos fenotípicos patognomónicos y el tratamiento sigue una estrategia dirigida por el fenotipo. El cuidado general de la rosácea incluye protección solar, uso frecuente de humectantes no irritantes, limpiadores no alcalinos y evitar los desencadenantes. Las exposiciones que pueden desencadenar el enrojecimiento y pueden empeorar la rosácea son los alimentos picantes, alcohol, cafeína, ejercicio, estrés emocional y temperaturas cálidas. La doxiciclina oral en dosis bajas, 40-50 mg por la mañana, es el tratamiento más rentable para pápulas y pústulas. Una alternativa de segunda línea es la minociclina 100 mg diarios. Las tetraciclinas orales se pueden usar solas o en combinación con medicamentos tópicos: crema de metronidazol al 1%, crema de ivermectina al 1% o gel de ácido azelaico al 15%. Se puede considerar la electrodesicación, luz pulsada intensa y otras terapias con láser para la telangiectasia y el eritema persistente.
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ResponderEliminarACNE: El acné afecta al 35% al 90% de los adolescentes y es el resultado de varios factores patogénicos que afectan las glándulas pilosebáceas de la piel. Cutibacterium acnes, una bacteria normal de la flora de la piel, produce productos proinflamatorios dentro del folículo que causan la producción de biopelículas. Si persiste un tapón folicular, el resultado es un comedón cerrado. Si el tapón se vuelve a abrir, se desarrolla un comedón abierto o un "punto negro". Los comedones son lesiones no inflamatorias, mientras que las pápulas, pústulas y nódulos son inflamatorios. El acné se trata según el tipo clínico y la gravedad.: En el acné comedonal con el uso de peróxido de benzoilo (BPO) al 2.5% los resultados se pueden ver en tan solo 5 días. Para el acné papulopustular leve, el tratamiento con BPO 2.5% más un antibiótico tópico, como gel de clindamicina 1% o gel de eritromicina 2 %, se recomienda. Se recomienda una combinación de BPO tópico al 2.5%, un retinoide y un antibiótico oral para el acné papulopustular moderado. Se prefieren las tetraciclinas a los macrólidos. La antibioticoterapia oral no debe exceder los 4 meses; La BPO y los retinoides tópicos pueden continuarse como terapia de mantenimiento después de que los antibióticos sistémicos se suspenden. El mejor tratamiento del acné noduloquístico severo es la monoterapia con isotretinoína oral.
ResponderEliminarINFECCIONES POR DERMATOFITOS Y CANDIDA: Se desconoce la prevalencia exacta, se cree que las infecciones micóticas superficiales afectan del 20% al 25% de la población mundial. Los dermatofitos, Trichophyton rubrum y Trichophyton tonsurans son los hongos más comunes que causan infecciones en los Estados Unidos. La Tiña corporis se presenta como parches eritematosos, escamosos anulares que se extienden centrífugamente con bordes elevados y limpieza central. La tiña del pie es una infección dermatofítica de los pies. La tiña crural es una infección por dermatofitos de la ingle, muslos mediales proximales, perineo o glúteos. En los hombres, el escroto generalmente se conserva. El intertrigo es una dermatosis inflamatoria de pliegues que puede ser causada por una variedad de agentes infecciosos, más comúnmente por Candida. Se caracteriza por eritema húmedo, prurito y sensibilidad de la piel afectada. El diagnóstico de infecciones por dermatofitos y Candida se basa en la presentación clínica y el examen microscópico de raspaduras de tejido. Se deben controlar los factores predisponentes y se puede lograr un tratamiento rentable con antifúngicos tópicos, como pomada o crema de nistatina 100,000 m / g y crema de ketoconazol al 2%, aplicada una vez al día durante 1 a 4 semanas. Los antifúngicos orales están indicados para sujetos que están inmunocomprometidos y tienen una enfermedad extensa o han fracasado en el tratamiento tópico.
LIQUEN PLANO: Es una enfermedad inflamatoria que afecta la piel y las membranas mucosas que ocurre en menos del 1% de la población adulta Su etiología parece ser autoinmune, las células T CD8þ están asociadas con la destrucción de los queratinocitos basales. Medicamentos como los betas bloqueadores, AINEs, IECAs, sulfonilureas, carbamazepina y otros, están asociados con erupciones liquenoides por medicamentos. El liquen plano inducida por fármacos surge varios meses, o incluso años, después de la exposición inicial a la medicación causal. El liquen plano se presenta como pápulas o placas pruriginosas de punta plana, poliangulares y violáceas. Las estrías de Wickham, un patrón reticular de encaje de líneas blancas, pueden apreciarse en las lesiones. Las variantes incluyen: hipertrófica, anular, ampollosa, folicular, oral y genital. El diagnóstico se realiza clínicamente. El liquen plano cutáneo idiopático suele ser autolimitado y se resuelve en 12 meses. El tratamiento se centra en eliminar la causa y controlar el prurito. Los glucocorticoides tópicos de alta potencia aplicado dos veces al día son la terapia de primera línea más común.
TIÑA VERSICOLOR: También conocida como pitiriasis versicolor, es una infección superficial de la piel causada por el género Malassezia. Las lesiones pueden ser hipopigmentadas, de color rojo a salmón, o máculas y parches de color tostado a marrón. Puede producirse una escama fina con eritema circundante y hacerse prominente cuando se raspan las lesiones. Las áreas afectadas más comunes incluyen el cuero cabelludo, la frente, los hombros y el tronco. Se diagnostica clínicamente, aunque los raspados con KOH examinados bajo el microscopio identificarán esporas e hifas características El champú tópico de sulfuro de selenio al 1% y el champú de piritiona de zinc al 1% son los tratamientos más rentables. El champú de sulfuro de selenio al 2.25% y el champú de ketoconazol al 2% también tratamientos asequibles.
ResponderEliminarLIQUEN SIMPLE CRÓNICO: Se produce como respuesta a un traumatismo crónico en la piel, generalmente causado por frotarse o rascarse. Este ciclo de prurito provoca el engrosamiento de la piel y la formación de nódulos o placas firmes e hiperpigmentadas. Los sitios frecuentemente afectados incluyen el escroto, la vulva y la piel lateral de la parte inferior de las piernas, muñecas y tobillos. La depresión, el estrés y la ansiedad pueden contribuir a este trastorno. El diagnóstico es clínico y el tratamiento apunta a disminuir el prurito. Las terapias incluyen humectantes tópicos, glucocorticoides tópicos, antihistamínicos orales y gabapentina.
ESCABIOSIS: Es causada por Sarcoptes scabiei. El contacto de piel a piel con una persona que tiene sarna conduce a la infección. Los ácaros pueden sobrevivir durante 24 a 36 horas fuera del huésped humano. Los ácaros cavan en la capa superficial de la piel y depositan los huevos, cuando los humanos se exponen por primera vez a la sarna, el período de incubación es de aproximadamente 3 a 6 semanas antes de que se desarrollen los síntomas, con la reinfestación, los síntomas vuelven a aparecer en 1 a 3 días. El prurito intenso y la erupción cutánea se producen debido a una reacción de hipersensibilidad de tipo tardío a los restos de ácaros. En el examen físico, pueden observarse excoriación y pápulas eritematosas y / o vesículas de varios tamaños. La sarna se diagnostica clínicamente y mediante identificación microscópica de los ácaros, sus huevos o heces. Se indica el tratamiento simultáneo del sujeto infectado y los contactos cercanos. Tanto la crema de permetrina al 5% como la ivermectina oral, 0.2 mg / kg, tienen una eficacia comparable cuando la dosis terapéutica de ivermectina se administra una vez a la semana durante 2 semanas. La crema de permetrina se debe aplicar por la noche en toda la superficie de la piel y el cuero cabelludo (excepto alrededor de los ojos) y se deja durante la noche.
PITIRIASIS ROSADA: Enfermedad cutánea exantemática aguda que ocurre con mayor frecuencia en sujetos de 10 a 35 años de edad. Se sospecha que su etiología es viral, basada en un pródromo similar a un virus, la agrupación de casos y la falta de asociación bacteriana o fúngica. Los virus del herpes humano 6 y 7 están asociados con esta enfermedad. La enfermedad normalmente es asintomática, excepto por prurito leve; sin embargo, un subconjunto de sujetos puede experimentar un pródromo que incluye dolor de cabeza, malestar general y faringitis. La erupción característica consiste en lesiones ovales, de color salmón, papulo-escamosas ubicadas en el tronco y las extremidades proximales. La mayoría de los casos comienzan con un único parche "heraldo" que precede a la extensión centrífuga del exantema. Característicamente, los ejes largos de las lesiones ovales están orientados a lo largo de las líneas de escisión de la piel, descritas en la parte posterior como una distribución de "árbol de Navidad". La enfermedad normalmente es autolimitada y se resuelve en 4 a 6 semanas. Su diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento en manejar el prurito cuando está presente.
QUERATOSIS PILARIS: Es una afección común y asintomática que con frecuencia afecta a sujetos con dermatitis atópica. Los sujetos afectados forman tapones de queratina dentro de los folículos pilosos con escamas y eritema leve circundante. La queratosis pilaris rubra es una variante caracterizada por numerosas pápulas foliculares "en forma de grano" en una base eritematosa confluente que ocurre con mayor frecuencia en la cara. El diagnóstico es clínico y el tratamiento es innecesario, ya que es asintomático y mejora con el tiempo. Si se busca un tratamiento rentable, los emolientes y los queratolíticos tópicos como la crema de urea al 20% o la loción de ácido salicílico al 6% pueden mejorar la textura de la piel.
ResponderEliminarQUERATOSIS SEBORREICA: Es una neoplasia cutánea benigna común que aparece en la cuarta década de la vida. Se cree que su etiología está relacionada con la exposición al sol, se detecta un origen clonal en más de la mitad de las lesiones analizadas, lo que sugiere que son neoplásicas en lugar de hiperplásicas. Los pacientes pueden tener muchas pápulas o parches verrugosos “cerosos” y “adheridos” que oscilan entre incoloro y negro, esta surge principalmente en las regiones con pelo y respetan las superficies mucosas, las palmas y las plantas. Suelen ser asintomáticos, pero pueden inflamarse y / o afectar a los pacientes debido a la pigmentación. La presencia de taponamiento queratótico, una apariencia "pegada" y/o escamas suprayacentes pueden ayudar a diferenciarla de un melanoma. La aparición abrupta de múltiples queratosis seborreicas puede ser indicativa de un síndrome paraneoplásico y debe seguirse la evaluación de una neoplasia maligna subyacente. El tratamiento es cosmético.