COVID-19 and allergen immunotherapy: theoretical benefits invite to adjustments in practice recommendations. Martes 23 de junio
COVID-19 and allergen immunotherapy: theoretical benefits invite to adjustments in practice recommendations
Authors: Désirée Larenas-Linnemann, MD,∗ Noel Rodríguez-Pérez, MD, Jose Antonio Ortega-Martell, MD, Virginia Blandon Vijil, MD, Jorge A. Luna-Pech, MD, PhD, and Mexican Immunotherapy Working Group
Abstract
Introduction
During the pandemic of COVID-19 the world is facing at this moment, professional groups have made specialty-specific recommendations. Thus, suggestions on how to manage allergen immunotherapy (AIT) have been published by several workgroups,(1, 2, 3) that are timely and adequate for the present situation. However, none of the manuscripts reviews the immune effects of AIT in the light of the immunological changes brought about by coronavirus, and more specifically SARS-CoV-2. Taking a closer look at what is known in this field at present, one could conclude there might be a theoretical advantage for allergic patients to receive sublingual or subcutaneous AIT. With this in mind, several suggestions made by AIT workgroups could be formulated somewhat differently.
In this perspective paper we first take a brief look at what is known at present about immunological responses to coronavirus, then we resume the findings on immunological changes brought about by AIT and discuss their possible benefit or disadvantage for the patient on AIT. Finally, we propose alternative replies to three practical suggestions of adjustment in AIT administration, made by the previously mentioned workgroups.
10.1016/j.anai.2020.06.009
En el contexto de la pandemia por SARS-CoV 2, muchas intervenciones ambulatorias se han visto afectadas dado que, al no considerarse urgente, se ha hecho el llamado a posponerlas. La inmunoterapia es una de las intervenciones mas importantes que le ofrece la alergología a los pacientes alérgicos, dado que no solo es una terapia modificadora del curso de la enfermedad sino que contribuye en gran medida a controlar los síntomas y disminuir la cantidad de medicamentos que requieren los pacientes. En este artículo se discuten algunas observaciones sobre cambios inmunológicos con la aplicación de la inmunoterapia comparadas con la infección por SARS CoV 2 y al final ofrecen recomendaciones con respecto a su aplicación. Otras organizaciones como la AAAAI también se han pronunciado con el Informe de su Grupo de Trabajo del Comité de Inmunoterapia y algunas de las recomendaciones a destacar son:
ResponderEliminar• Para los pacientes en mantenimiento que reciben inmunoterapia para aeroalérgenos, se debe considerar disminuir la frecuencia de las inyecciones al intervalo más largo permitido para una administración segura: Para la FDA es de 4 semanas, sin embargo, dicen que aumentar el intervalo a 6 semanas es razonable, entendiendo que la tasa de eventos adversos y la eficacia pueden verse afectados.
Con respecto a esto, El en el Task Force de la EAACI del 2011 sobre la relación dosis-respuesta en la inmunoterapia alergénica específica, Solo dos de los estudios incluidos tenían dosis de mantenimiento >4 semanas. En ninguno de estos estudios se demostró un aumento de efectos adversos ni disminución de la efectividad con relación al aumento del intervalo de la administración, sin embargo, los datos son limitados porque la gran mayoría de estudios se han hecho con un intervalo de 4 semanas. Lo fundamental con esto es revisar la ficha de cada inmunoterapia para elegir un intervalo que sea seguro según el proveedor.
• También sugieren que, para los pacientes con rinitis alérgica, la inmunoterapia idealmente no debe iniciarse durante la pandemia de COVID-19, a menos que existan circunstancias inusuales, como un paciente con exposición inevitable a un desencadenante que haya provocado anafilaxia u hospitalización relacionada con el asma
• No se debe realizar pico flujo de rutina antes de la aplicación por el riesgo de generar aerosoles
• Por último, considerar llamar a todos los pacientes el día de la IT para tamizar síntomas de COVID-19
Cada día se hace disponible mas información con respecto a las modificaciones o precauciones que debemos tener en el contexto de la pandemia actual. Debemos estar al tanto de estas modificaciones y precauciones a tener para así minimizar e riesgo para nuestros pacientes y nosotros mismos.