Clinical Characterization and Diagnostic Approaches for Patients Reporting Hypersensitivity Reactions to Quinolones. Martes 9 de junio

De
Clinical Characterization and Diagnostic Approaches for Patients Reporting Hypersensitivity Reactions to Quinolones


Authors: InmaculadaDoñaMD, PhDabNataliaPérez-SánchezMDabMaríaSalasMD, PhDabEstherBarrionuevoMD, PhDcdArturoRuiz-San FranciscoMDeDoloresHernández Fernández de RojasMD, PhDfgJaumeMartí-GarridoMDgInmaculadaAndreu-RosPhDfRamónLópez-SalgueiroMDfEstherMorenoMD, PhDhiMaría JoséTorresMD, PhDabjk


Abstract 
Background
Quinolones are the second most frequent cause of hypersensitivity reactions (HSRs) to antibiotics. A marked increase in the number of patients with HSRs to quinolones has been detected.

Objective
To describe the clinical characteristics of patients with HSRs to quinolones and present methods for their diagnosis.

Methods
Patients attending the allergy unit due to reactions suggestive of HSRs to quinolones were prospectively evaluated between 2005 and 2018. Diagnosis was achieved using clinical history, skin tests (STs), basophil activation tests (BATs), and drug provocation tests (DPTs) if ST and BAT results were negative.

Results
We included 128 subjects confirmed as having HSRs to quinolones and 42 found to be tolerant. Anaphylaxis was the most frequent entity in immediate HSRs and was most commonly induced by moxifloxacin. Patients were evaluated a median of 150 days (interquartile range, 60-365 days) after the reaction. Of patients who underwent ST and BAT, 40.7% and 70%, respectively, were positive. DPT with a quinolone was performed in 48 cases, giving results depending on the culprit drug: when moxifloxacin was involved, 62.5% of patients gave a positive DPT result to ciprofloxacin, whereas none reacted to levofloxacin. The risk of HSR was 96 times higher in subjects who reported moxifloxacin-induced anaphylaxis and 18 times higher in those reporting immediate reactions compared with clinical entities induced by quinolones other than moxifloxacin and nonimmediate reactions.

Conclusions
The diagnosis of HSR to quinolones is complex. The use of clinical history is essential as a first step. BAT shows higher sensitivity than STs. DPTs can be useful for finding safe alternative quinolones.

10.1016/j.jaip.2020.04.051

Comentarios

  1. Anónimo8 de junio de 2020, 15:32

    En este 128 pacientes con reacciones de hipersensibilidad a quinolonas fueron estudiados con pruebas cutáneas, BAT y provocación oral en caso de que los primeros dos fueran negativos. Un hallazgo importante de este estudio, que confirma lo que se ha reportado en la literatura históricamente, es que la moxifloxacina se asocia más frecuentemente con reacciones inmediatas, entre estas, la anafilaxia. Un dato que se debe considerar es el tiempo transcurrido entre la reacción y los estudios. Los autores mencionan muy brevemente este dato con respecto a los pacientes estudiados. Aunque el intervalo fue menor para pacientes con pruebas cutáneas positivas vs negativas esto no tuvo peso estadístico con rangos de 60-240 días para los pacientes con pruebas positivas y de 60-172.5 días para pacientes con pruebas negativas. Esto pudo no haber sido estadísticamente significativo en este caso porque los intervalos no son tan amplios, pero se debe tener en cuenta. En un estudio publicado en JACI (Detection of specific IgE to quinolones DOI: 10.1016/j.jaci.2003.09.035) se midió la IgE para quinolonas para confirmar si las reacciones inmediatas eran o no mediadas por IgE. Encontraron que con el aumento del intervalo entre el momento de la reacción y la toma de muestra se disminuyen los niveles de IgE especifica en ausencia de contacto con el alérgeno. En este caso la diferencia si fue estadísticamente significativa y el intervalo que ellos identificaron de corte fue de 8 meses. Adicionalmente, El tiempo que transcurrió entre la reacción adversa y la toma de muestra fue menor para los pacientes con IgE positiva. (9.7 ± 14.4 months in the IgE-positive group and 15.6 ± 19.6 months in the IgE-negative group on average). Por lo que esto se debe tener en cuenta como parte de la valoración de los pacientes y saber que un intervalo amplio puede llevar a resultados falsos negativos.

    ResponderEliminar

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

ICON: Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Miércoles 25 de marzo

De
ICON: Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Authors: Bielory L1, Delgado L2, Katelaris CH3, Leonardi A4, Rosario N5, Vichyanoud P6. Author information Abstract Ocular allergy (OA), interchangeably known as allergic conjunctivitis, is a common immunological hypersensitivity disorder affecting up to 40% of the population. Ocular allergy has been increasing in frequency, with symptoms of itching, redness, and swelling that significantly impacts an individual's quality of life (QOL). Ocular allergy is an often underdiagnosed and undertreated health problem, because only 10% of patients with OA symptoms seek medical attention, whereas most patients manage with over-the-counter medications and complementary nonpharmacological remedies. The clinical course, duration, severity, and co-morbidities are varied and depend, in part, on the specific ocular tissues that are affected and on immunologic mechanism(s) involved, both local and systemic. It is frequently associat...
Leer más

Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).

De
 Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).  Fecha de actualización: viernes 20 de marzo 2020 Versión: 7 1. Introducción El 31 de diciembre de 2019 la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China) informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de etiología desconocida con inicio de síntomas el 8 de diciembre; los casos reportaban antecedente de exposición común a un mercado de mariscos, pescados y animales vivos en la ciudad de Wuhan. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que fue denominado “nuevo coronavirus”, SARS-COV-2 (1). Dado que los casos de coronavirus suelen causar síntomas respiratorios, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido recomendaciones de protec...
Leer más

BCG Vaccination Enhances the Immunogenicity of Subsequent Influenza Vaccination in Healthy Volunteers: A Randomized, Placebo-Controlled Pilot Study. Martes 14 de abril

De
BCG Vaccination Enhances the Immunogenicity of Subsequent Influenza Vaccination in Healthy Volunteers: A Randomized, Placebo-Controlled Pilot Study Authors: Jenneke Leentjens 1, Matthijs Kox 2, Robin Stokman 2, Jelle Gerretsen 2, Dimitri A Diavatopoulos 3, Reinout van Crevel 4, Guus F Rimmelzwaan 5, Peter Pickkers 2, Mihai G Netea 4 Abstract Background: Influenza-related morbidity and mortality remain high. Seasonal vaccination is the backbone of influenza management but does not always result in protective antibody titers. Nonspecific effects of BCG vaccination related to enhanced function of myeloid antigen-presenting cells have been reported. We hypothesized that BCG vaccination could also enhance immune responses to influenza vaccination. Methods: Healthy volunteers received either live attenuated BCG vaccine (n = 20) or placebo (n = 20) in a randomized fashion, followed by intramuscular injection of trivalent influenza vaccine 14 days later. Hemagglutination-inhibiting (H...
Leer más